Formulaire de demande de couverture de maladie universelle complémentaire 65q4m

Con el formulario Cerfa n°12504*05, usted puede hacer una declaración de cobertura de salud complementaria universal o de asistencia para la salud complementaria. Usted no tiene que elegir entre los dos usted mismo, los derechos de una de las dos organizaciones le serán otorgados de acuerdo a sus ingresos. 3t1g3y

En el formulario encontrará todos los documentos justificativos necesarios para preparar su solicitud y su expediente. También encontrará una lista de información que necesita saber sobre su casa, sus recursos y la elección de una organización complementaria.

Para completar su solicitud de cobertura de salud complementaria universal o de asistencia para seguro de salud complementario, simplemente descargue, imprima y complete el formulario. Sólo tiene que enviar su solicitud y los documentos justificativos a su Caja Primaria del Seguro de Enfermedad.